醫學院新開了課程，讓我們跟進一位末期病人。第一次訪談，他告訴我們自己已經嘗試過很多療程，全部都不奏效，今次服用的藥物是最後希望。每一次針藥，動輒過萬。
有限的資源如何供應無限的需求？罕見病的昂貴藥物，比起常見疾病的較便宜藥物，如何選擇？這是大家不滿政府減少醫療開支之餘，需要理解的。
月份: 五月 2017
This man with Down Syndrome just got accepted to college.
I hope universities in Hong Kong have programmes like this for mentally challenged students 🙂
60. 醫療新聞不同娛樂新聞，懇請傳媒恪守專業操守
近日報紙上充斥「醫療事故」的報道，網民的留言不外乎「醫生收得咁高人工就唔應該犯錯！」，或者「而家醫生無醫德！」——處處可見醫患關係愈見緊張的證據。而這些怨言的導火線，往往來自標題誇張失實的報紙；和記者刻意的誤導和隱瞞。一位同學直說，laymen不懂醫學知識而錯誤理解個案，是不知者不罪；但作為中間人的傳媒，為了賺取點擊率而嘩眾取寵，就是他們的操守問題了。
1. 把「醫療事故」和「程序風險」混為一談
我們先搞清楚一點，所有醫療的程序、治療方法去一定和利處和弊處。小至吃一顆傷風藥以致眼睏，大至服類固醇導致情緒失調白內障等副作用，都是病人需接受的風險之一。照X光電子掃描都有輻射啊。連最沒侵入性的療程都有風險，更別說其他林林總總更aggressive的治療了。作為醫生，擁有專業知識，就是要為病人平衡利弊，在風險和用處之間選擇最適合病人的治療方案。
開漏藥可能是失誤，開錯腦也是不能反駁的錯誤；但換肝手術後出現排斥、已知又不能百分百預防的後遺症和風險，卻不能當成人為醫療事故。
昨天開始廣傳的「導管錯插動脈」事件，正是傳媒把兩者混為一談的例子。內文已經寫明此為已知的風險，病人簽同意書時已經知悉利弊，怎麽記者報道時，還得大字寫明「公院又搞錯」（註一），誤導讀者此為醫療事故？
2. 對投訴內容囫圇吞棗，缺乏分析
病人進醫院後反而病情變差，有情緒、氣上心頭而怪責醫生，我可以理解。但傳媒作為旁觀者，理應冷靜思考，理解事件的始末。記得有宗病人因病毒引起的心肌炎去世，家屬質疑抗生素開得太遲，但抗生素不是神藥不能殺毒啊！（註二）記者有渠道獲得相關資訊但不寫，公眾就無從得知，也只能把指頭指向醫生了。現在有傳媒開放報料熱線，市民人手一機就能上報，當中孰是孰非就靠記者的操守把關了。
另，一些議員總愛自己支持完減醫療開支，另一邊廂又為了「刷存在感」而大放厥詞（註三），指「不能接受醫院用已知併發症，作為如此嚴重後果的解釋，否則醫生不用負責」。這樣反智的言論，傳媒又照單全收照報不疑，只會令歪理愈傳愈廣，醫患關係也因這樣的挑撥離間愈來愈差。
3. 標題黨當道
有時記者在報道內文寫得清晰符合事實，但標題卻偏要嘩眾取寵，兩樣事件發生在一名病人身上，就偏要放在同一句標題中，硬要拉個因果關係來。同一單報導，明明報道裡寫明中風原因初步相信由心臟問題引致，還要是右頸動脈血腫但左腦中風，怎麼標題可以直接寫「洗血變中風」，好像兩者有直接關係？（註四）
取其他醫生的專業意見再斷章取義以求落井下石，今次的事件中有位醫生發文澄清自己的言論被扭曲成攻擊同行，相信這不是唯一一次（註五）。記者寫甚麼，讀者就如實相信了，記者的操守使我們相信您們沒有刻意隱瞞，所以未必會找會raw source重聽。記者的專業，是「作」新聞的最後底線。
我好明白的，本來現在速食文化當道，記者總要在海量的資訊中吸引讀者停下來給個like留個comment，不出一兩句soundbite怎能挑起讀者情緒再推高點擊率？但一時熱潮過後，大眾腦海中只記得標題中的指責，而忘記/略過了背後的真相。
當疑犯可以直接未審先判寫成色魔，牽涉投訴中的醫生當然可以被放在審判台上，任大家貼上「無醫德」、「只識賺錢」、「垃圾醫生」的標籤了。
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一連串偏頗的報道過後，昨晚只見香港公共醫療醫生協會出聲明道出此事（註六），可能其他醫生有不同的壓力而不能明言吧。但好些同學不約而同地跟我說，每次看到這些失實的報道，心中只有氣憤，討厭傳媒挑撥離間；灰心失望，覺得再努力讀書將來都只能在過勞的環境中給予病人sub-optimal的服務，還可能遭懷疑和冷言相待。好多留言叫醫生「醫者父母心」，但醫患關係繼續彊化的話，我們只會被視為惡毒的後父後母。
我醫學生的身份沒有壓力，但願一篇文章能喚醒傳媒記者的良心，做新聞要吸引眼球的，去C1報道娛樂新聞誰和誰傳誹聞吧，別把同一套搬去正經的醫療新聞，醫者和病人關係變差，這是百害而無一利的。
註一：https://www.facebook.com/mingpaoinews/posts/1421592771234187 原題為【搞錯動靜脈？？】等誤導性字句，文字現已更改。
註二：http://orientaldaily.on.cc/…/odn-20170403-0403_00176_007.ht…
註三：http://hk.apple.nextmedia.com/realti…/news/20170514/56694111
註四：
https://m.facebook.com/story.php…
註五：https://m.facebook.com/story.php…
註六：https://m.facebook.com/chiho.ng.146/posts/10154594891148034
圖片來源：pixabay
其實做新聞可唔可以有少少操守？
其實做新聞可唔可以有少少操守？無錯，而家醫療事故好hit，咩都當係專業失德可以得到好多人關注，但唔代表要作啲因果關係出黎
1. 所有入侵性既程序都有風險，報道都寫明醫生已經解釋左利弊。其實醫生既專業就係平衡治療方案既好壞，幫助病人作出決定，唔可以assume所有野都有利無害
2. 其實報道都話左中風係源於心臟問題，點解標題檔可以講到係刺穿左動脈既direct effect?
3. (呢點想大家比啲input) 佢發現頸右側有血腫，如果佢migrate去個腦度導致中風，唔係應該左邊paralysis? 定係我get錯?
Btw, 點解篇報道內容重重覆覆，1999?
出題者既心意係不可猜度的…
我：唉，有課書完全無溫過又出左成題10分，而家愈睇返啲notes愈覺得自己錯得多 
男朋友：過左就唔好睇啦！專心溫聽日既野啦！
我：但係… 聽日既野即係今日既野，佢可以三日都出同一課，出題者既心意係不可猜度的…
男朋友：哦，咁你繼續嘆氣啦 
（尋日既事，好彩今日份題目正常啲~）
Minicase
聽日考minicase，準備瘋狂貼50個考生編號貼紙~
一年一度無病呻吟的考試季節
一年一度無病呻吟的考試季節
實情是在溫習和忘記的無限輪迴中，連old news特別exciting…
59. 醫學生考試前不足為外人道的苦惱
先旨聲明，這是一篇自憐自艾自討苦吃的文，純粹考試前的發洩。
話說每次學期尾收到醫學院用厚信封寄來的信件，媽媽都會打趣問我是否考試「肥」了。其實那封信是通知我們又是時候面對期終試（summative exam），一時壓力彷彿又形象化地出現在眼前。明明我們整年都在預備這場考試，又從三月尾開始守候醫學院寄來通知考試日期的電郵（為了計劃考試後的大假），早該一早預備充足。
——才怪！以下的對話，相信同學們見怪不怪，解釋了旁人也未必明白。
(1)「還有幾個星期就考試了，今次一定溫不完了！」
「吓？還有一整個月，這麽快就要閉關讀書？」
醫學生對考試情況告急，可能與建制派議員在選舉日選情告急的定義一樣，令人摸不著頭腦。但真的，一整年百多份lecture notes，要讀一遍已經耗費心神，更遑論熟記所有內容了（根本不會發生）。就算年中上課期間一直有「清lecture」的習慣，要快速看完所有筆記，需要的時間不少啊！
(2) 「還有幾十份lecture未看過，進度很慢呢 :(」
「一日讀十課，幾日不就溫完了？」
「其實，還有（pre-clinical years的）practicals和PBL／（junior clerkship的）teaching clinic、interactive tutorial、bedside、ethics and law…」
量多不是問題，但最令人沮喪的是，上星期讀過的內容，下星期已經全部褪色成淺淺的印象，一看舊試題，腦裡一片空白。重讀一次筆記，好像看一份全新的資料，又要重新咀嚼消化難明的理論。
(3) 「很多舊試題都要和同學討論答案，但有時花時間研究一輪，都不知道應該選擇甚麼選項 :S」
「甚麼？你做的試題沒有答案，那不會一直做錯，到以後執業時都做錯？」
其實，我們的舊試題一向都是全級同學在考試後背默出來，每人記一題拼湊成給下年的同學。（是不能說的秘密嗎？）醫學院從沒有公開選擇題的題目和答案，所以我們看的試題，有可能因師兄姊背漏關鍵字眼，而答案變得無從判斷；而多年來流傳的參考答案，也可能出錯（絕無貶低原著者的意思）。
有時候我也想，大家一起錯，考試後不知道正確答案，只知道自己的總分數和大約班排名（以quartile表示），這真的對我們學習最有用嗎？不是說我們不懂思考，也不是想盲目背多項選擇題的答案，但學習的最終目的是學正確的知識吧，尤其是習醫，總該讓我們離開醫學院前排解疑難和誤解吧。記得數月前M17考畢業試，有考生把題目貼上 Medic Secrets（註），執業醫生的答案各異，真令考生無所適從。
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發洩完畢。雖然文章充滿負能量，但我個人認為用一小時換來發洩完舒暢的感覺，非常值得。就當是給讀者一個機會一窺一個平凡醫學生抓狂的日常吧，如果大家有讀醫的朋友，不妨給他一句加油，不要評論他讀得快還是慢，不要問他溫完沒有，只要體諒他半個月不見人的原因。
至於我，得回去溫習了。
註：https://www.facebook.com/MedicSecrets/posts/1377859238954153
血製品背後的故事
近幾天自己犯賤，心癢看相關報道裡讀者的留言，看得我怒氣沖沖。一方面心想為何人竟然可以政治、身份認同等藉口掩飾自己的自私，另一方面也為香港變得如此兩極化而心痛。後來轉念一想，指摘或許源於誤解，所以發表意見前，希望大家都先盡力了解事實。
//而每一包血製品去左邊，化驗室都有紀錄，例如會有病人 label、病人名、因咩事輸血、幾點要、邊個病房要、邊個人拎走左…所以要乜野紀錄同統計，花少少時間就可以得到。// （按：紅十字會已經澄清醫管局有使用血包的詳細資料供公眾查閱，至於醫管局會否公開就另一回事了。）
// 公立醫院收你一日百幾全包呀，你話私院賺？不如話公院連成本都唔要。//
Brucellosis
記得上微生物課時，老師分享過一個病例：
一名婦人背痛不癒，又間斷性發燒，做過一輪檢測後，才發現她染上布魯氏菌（Brucella）。在香港這個石屎森林，我們都極少接觸動物，怎會染上這種經動物傳播的疾病呢？細問之下，原來自從「沙士」以後，她一家都會定期到內地購買「羊胎盤」進食，稱其有預防肺病的作用。可惜，肺病沒染上，倒是惹到手尾長的布魯氏菌病（Brucellosis），真是得不償失了。
我認為中藥補品有其可取之處，但最好都是依照中醫師或專業人士指示服用，他們應該會提醒服用者必須煮熟胎盤才進食。尤其當食物的來源不清楚，就更加應該小心，不要盲目相信道聽塗說的偏方。懂中藥的朋友，可以分享一下「羊胎盤」的性質用處嗎？
一個平凡醫學生的日常。 